本帖最后由 老吳- 于 2015-12-4 23:05 編輯
醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)后該怎么辦? 一、有網(wǎng)友問,他的妻子參加醫(yī)療保險(xiǎn),前幾天看到新聞,醫(yī)保必須連續(xù)繳納25年,才能終身享受醫(yī)保,中間如果斷開三個(gè)月以上,以前繳納的保費(fèi)都作廢,是這么回事嗎? 老吳:關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)問題,首先應(yīng)該分清什么是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)(又稱“農(nóng)合”)。而城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)又分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 對(duì)此,參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的,有以下規(guī)定:(1)對(duì)個(gè)體靈活就業(yè)人員:因個(gè)人原因中斷的,不允許補(bǔ)繳,再參保時(shí)按新參保人員享受醫(yī)保待遇。(2)對(duì)單位職工:因用人單位原因造成個(gè)別參保人欠費(fèi)的,可按規(guī)定補(bǔ)繳,補(bǔ)記個(gè)人醫(yī)療賬戶,計(jì)算醫(yī)保繳費(fèi)年限,但補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由用人單位負(fù)擔(dān);因用人單位整體欠繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,整體補(bǔ)繳后方可按規(guī)定補(bǔ)報(bào)原欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),參保職工單獨(dú)補(bǔ)繳的不予補(bǔ)報(bào)。 職工醫(yī)保繳費(fèi)中斷了該怎么辦? 所有參保單位及參保人員(含機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)、個(gè)體戶),參保后未經(jīng)批準(zhǔn)不按時(shí)繳費(fèi)的視為中斷繳費(fèi)。 參保人員從中斷繳費(fèi)之日起,停止享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 重新續(xù)保時(shí),應(yīng)按續(xù)保時(shí)規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)及繳費(fèi)比例,補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);不補(bǔ)繳的,中斷期間不計(jì)算繳費(fèi)年限,到達(dá)法定退休年齡后,不能享受退休人員醫(yī)保待遇。在續(xù)保6個(gè)月后,(中斷時(shí)間沒超過1個(gè)月者除外),方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由單位或本人自理。 補(bǔ)交的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按補(bǔ)交時(shí)的規(guī)定比例一次性劃入個(gè)人帳戶。
二、有網(wǎng)友問:離開工作單位后,醫(yī)療保險(xiǎn)沒有繳費(fèi)了,現(xiàn)在想續(xù)繳,可以嗎?還有,養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)分別需要繳費(fèi)幾年,最低繳費(fèi)年限分別是多少? 老吳:只需繼續(xù)繳納費(fèi)用就可以了。如果是農(nóng)村醫(yī)保,是按一年的費(fèi)用來(lái)算的,只要你當(dāng)年繳費(fèi)了,當(dāng)年就可以報(bào)銷,一年的費(fèi)用價(jià)格每年都在調(diào)整。農(nóng)醫(yī)保和職工醫(yī)保的優(yōu)惠不同時(shí)享受,所以,如果你有了職工醫(yī)保,就不需要再辦理農(nóng)醫(yī)保。 達(dá)到規(guī)定的退休年齡(男60歲,女50歲),并已經(jīng)連續(xù)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)15年,就可以領(lǐng)取退休養(yǎng)老金,醫(yī)療保險(xiǎn)則需要繳費(fèi)25年。如果職工醫(yī)保一直未繳費(fèi),你也可以在滿足退休養(yǎng)老金條件的情況下,一次性繳清,退休后就可以一直享受醫(yī)保了。
三、網(wǎng)友:我是1987年參加工作,單位一直在為我繳納社會(huì)保險(xiǎn)(包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等五險(xiǎn)一金)至2011年底。后來(lái)解除勞動(dòng)關(guān)系我離開單位,2012年、2013年、2014年我又按靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每年交130元。2013年達(dá)到退休年齡。離開單位以來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該怎么算?我是不是以后還要繼續(xù)交醫(yī)保? 老吳:你的情況與上述第二個(gè)網(wǎng)友的情況基本相同。如果按你1987年參加工作時(shí)間看,至2011年底你已經(jīng)在原單位醫(yī)保繳費(fèi)達(dá)到24年(包括實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限)。按照隨州市關(guān)于“實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)年限滿25年的不再繳費(fèi),享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”之規(guī)定,你僅僅只需補(bǔ)交一年的醫(yī)療保險(xiǎn)即能享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。按你所說的情況看,你已經(jīng)多交,不應(yīng)再交了。 以上答復(fù)有法律和政策依據(jù)如下: 1、2013年12月15日實(shí)施的《中華人民共和國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》第三十五條規(guī)定:“本條例規(guī)定的繳費(fèi)年限包括實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限!薄吧峡钏Q視同繳費(fèi)年限,指本條例施行前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限。” 2、我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定:“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限! 3、《實(shí)施〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉若干規(guī)定》第七條規(guī)定:“社會(huì)保險(xiǎn)法第二十七條規(guī)定的退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限按照各地規(guī)定執(zhí)行。”“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算! 4、2012年7月27日發(fā)布施行的《隨州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》(隨政發(fā)〔2012〕3號(hào))第二十五條第(一)項(xiàng)規(guī)定:“設(shè)立最低繳費(fèi)年限。職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員辦理退休時(shí),實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)年限滿25年(300個(gè)月)的不再繳費(fèi),享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不足規(guī)定繳費(fèi)年限的,由參保單位或參保個(gè)人繼續(xù)按規(guī)定繳費(fèi),也可按規(guī)定一次性補(bǔ)繳,繼續(xù)享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一次性補(bǔ)繳,補(bǔ)繳基數(shù)和繳費(fèi)比例按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)確定!
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