理賠半年報(bào)解讀丨泰康人壽上半年累計(jì)賠付47億元

泰康人壽

       日前，泰康人壽發(fā)布2023年上半年理賠報(bào)告。報(bào)告顯示，2023年上半年，泰康人壽賠付總金額近47億元，賠付總件數(shù)61萬件。泰康人壽27年堅(jiān)持深耕壽險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)鏈，以高質(zhì)量理賠服務(wù)守護(hù)客戶幸福。截至2023年6月底，累計(jì)賠付776萬件，累計(jì)賠付517億元。

邁入長壽時(shí)代個(gè)人健康保障缺口仍較大從泰康人壽上半年賠付情況來看，健康險(xiǎn)仍占據(jù)突出位置，賠付金額達(dá)38.1億元，59萬件賠付案件中大多為健康險(xiǎn)理賠。

健康險(xiǎn)理賠的快速增長表明，隨著人口老齡化加深，長壽時(shí)代正攜手健康時(shí)代到來，健康保障日益受到關(guān)注。一方面體現(xiàn)出社會(huì)財(cái)富增加、生活水平提升帶動(dòng)了保險(xiǎn)消費(fèi)的增長，另一方面也表明，隨著社會(huì)、生活、人口環(huán)境的變遷，惡性腫瘤、心腦血管疾病等重疾，及良性腫瘤、呼吸道疾病等輕癥的發(fā)生率都在直線上升。而過去三年的新冠疫情，更讓健康保障的理念深入人心，人們更主動(dòng)去尋求健康風(fēng)險(xiǎn)管理，重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)等健康保險(xiǎn)已成為今天眾多家庭的“標(biāo)配”。

健康時(shí)代，健康問題不再僅是中老年人的重點(diǎn)關(guān)注。此次理賠報(bào)告數(shù)據(jù)揭示，重疾賠付“年輕化”趨勢越發(fā)顯著，惡性腫瘤高賠付年齡區(qū)間明顯下移，惡性腫瘤賠付已經(jīng)在26歲-35歲、36-45歲人群中高居賠付首因，今天的年輕人須關(guān)注罹患重疾的風(fēng)險(xiǎn)。

尤其值得重視的是，家庭支柱的重疾保障嚴(yán)重不足。數(shù)據(jù)顯示，處于36-55歲年齡段人群各險(xiǎn)種賠付占比均居前列，其中重疾賠付超62%，遠(yuǎn)高于其他年齡段。即便如此，該人群重疾件均理賠金額尚不到學(xué)齡前兒童的50%。36-55年齡段人群是社會(huì)中堅(jiān)，也是家庭支柱，一份重大疾病保險(xiǎn)，將有效對沖家庭的重疾治療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療險(xiǎn)也是健康險(xiǎn)的重要組成。因其靈活的給付屬性，在青少年的健康保障中作用突出，相關(guān)賠付占比在各年齡段中一直居于首位。據(jù)泰康人壽上半年理賠數(shù)據(jù)，18歲以下未成年人醫(yī)療險(xiǎn)賠付占比超過40%。從年齡分布來看，“10后”少年兒童醫(yī)療賠付占比最高，呼吸道疾病等高發(fā)。擁有一份醫(yī)療保險(xiǎn)，將讓陪伴子女成長的父母們更加安心。

“保險(xiǎn)+服務(wù)” 持續(xù)完善

攻堅(jiān)“健康閉環(huán)”

從泰康人壽上半年理賠數(shù)據(jù)可看出，健康險(xiǎn)理賠并未止步于理賠，還涉及健康管理、健康服務(wù)等全鏈條，是對一家公司綜合經(jīng)營實(shí)力的考驗(yàn)。泰康布局醫(yī)養(yǎng)，建設(shè)大健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)體系，攻堅(jiān)“健康險(xiǎn)+健康服務(wù)+生態(tài)”健康閉環(huán)，致力讓客戶享受全生命周期的極致理賠、服務(wù)體驗(yàn)。

在支付端，搭建種類豐富、覆蓋多重風(fēng)險(xiǎn)的健康險(xiǎn)產(chǎn)品體系；在服務(wù)端，整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為客戶提供一站式健康管理解決方案；在生態(tài)端，建設(shè)大健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)體系，全國建設(shè)五大醫(yī)學(xué)中心。同時(shí)，完成全國各地健康財(cái)富體驗(yàn)中心的覆蓋，助力泰康大健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)體系建設(shè)，為全周期健康理賠服務(wù)搭建起完善生態(tài)。

依托大健康生態(tài)，泰康人壽打通資源、共享信息、優(yōu)化流程，提升效率，優(yōu)化客戶理賠體驗(yàn)。截至2023年上半年，重疾先賠（符合條件確診重疾的客戶可享受院中賠付服務(wù)）累計(jì)服務(wù)客戶30000人次，累計(jì)賠付金額19.86億元；康乃馨探視累計(jì)服務(wù)客戶78萬人次；理賠效率提升，整體案件索賠支付時(shí)效1.73天，同比提速近30%；3000元以下小額案件平均賠付時(shí)效0.31天；5日結(jié)案率98.54%。依托客戶信用評分和智能審核體系，創(chuàng)新領(lǐng)先信用賠，實(shí)現(xiàn)秒級審核，秒級到賬，極速理賠。信用賠平均時(shí)效6.09秒，最快時(shí)效僅2秒，大大提升客戶體驗(yàn)。

泰康人壽特色理賠服務(wù)——“健保通”累計(jì)簽約醫(yī)院近3000家，服務(wù)客戶73萬人次，覆蓋全國31個(gè)省市自治區(qū)300個(gè)地市。消費(fèi)者還可在健保通住院免押金醫(yī)院享受“先診療，后付費(fèi)”結(jié)算服務(wù)，現(xiàn)已開通住院免押金服務(wù)醫(yī)院200余家。特色就診服務(wù)——“泰康綠通”整合大健康生態(tài)體系，打造線上綠通、門診綠通、重疾綠通、特療直通等多元服務(wù)體系，優(yōu)選專家80000余名，覆蓋優(yōu)質(zhì)三甲醫(yī)院千余家。同時(shí)，依托泰康醫(yī)生APP，聚合50多萬位全國公立醫(yī)院醫(yī)生資源，為客戶及其家庭提供線上問診、在線購藥、線下門診掛號協(xié)助等服務(wù)，讓客戶及家人小病無憂。2023年上半年，泰康醫(yī)生APP核心服務(wù)規(guī)模突破112萬人次。

壽險(xiǎn)新時(shí)代啟幕，泰康人壽不斷創(chuàng)新理賠服務(wù)，持續(xù)推動(dòng)服務(wù)產(chǎn)品化、生態(tài)化。下一步將在保險(xiǎn)、醫(yī)養(yǎng)不斷融合基礎(chǔ)上，攻堅(jiān)“健康閉環(huán)”，推動(dòng)“健康有約”，完善產(chǎn)品和服務(wù)體系，讓更多客戶體驗(yàn)泰康極致服務(wù)。