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標題: 發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié),怎么辦? [打印本頁]

作者: 隨州網小土豆    時間: 2022-9-28 17:46
標題: 發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié),怎么辦?
今年60歲的李奶奶2月前被子女帶去體檢,胸部CT顯示,左下磨玻璃結節(jié),腫瘤不排除,建議進一步檢查。自己身體一直好好的,怎么會突然長這東西?要手術切掉嗎?會變成肺癌嗎?一系列的問題,始終縈繞在李奶奶的腦海里,飯菜不香了,覺也不好睡了。在煎熬中度過了1個月,李奶奶于武漢復查胸部CT,仍報告為左下肺磨玻璃結節(jié),不除外早期腫瘤性病變。子女經上網查詢,發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結節(jié)可能是肺腺癌。李奶奶帶著恐慌的情緒,來到隨州市中心醫(yī)院心胸血管外科就診,彭醫(yī)生在電腦上調出李奶奶的CT片仔細閱片,發(fā)現(xiàn)結節(jié)直徑約10mm,結合結節(jié)的形態(tài),判斷為早期肺癌、微浸潤期腺癌可能性大,可行胸腔鏡微創(chuàng)手術,術后也不需放化療。李奶奶入院后完善相關檢查,行胸腔鏡下肺段切除術,術后1周即順利出院,手術病理證實為微浸潤腺癌,結合手術病理分期為IA1期,術后無需放化療等輔助治療,李奶奶這才徹底放下心來。

據(jù)悉,近年來,肺癌病死率已躍居我國惡性腫瘤病死率的首位,隨著人們對肺癌認識的提高,肺癌篩查逐漸普及,低劑量螺旋 CT和高分辨率 CT的應用,尤其是新冠肺炎疫情以來普查胸部CT的人群面擴大,使得檢出肺結節(jié)的人群明顯增多。胸部CT檢出肺部結節(jié),先不用驚慌,肺結節(jié)≠肺癌,部分肺結節(jié)為炎性或增殖病灶,部分肺結節(jié)為良性病灶或良性腫瘤,只有小部分肺結節(jié)為肺癌,現(xiàn)在我們就來了解下什么是“肺結節(jié)”。

01什么是肺結節(jié)

通常大于3cm的肺部實性陰影叫“肺腫塊”,“而肺結節(jié)”指的是影像學表現(xiàn)為直徑≤3 cm 的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影,單個病灶定義為孤立性,2個及以上的病灶定義為多發(fā)性。肺結節(jié)按大小分類:直徑<5 mm為微小結節(jié),直徑5~10 mm 為小結節(jié),直徑10~30 mm為大結節(jié)。肺結節(jié)按密度分類:實性肺結節(jié)、純磨玻璃結節(jié)、混合磨玻璃結節(jié)。磨玻璃病變指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內密度增高影,但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。打個比方,純磨玻璃結節(jié)好比為“雞蛋清”,無明顯的實性成分;混合磨玻璃結節(jié)好比為“荷包蛋”,中央是實心的;純實性結節(jié)好比“水煮蛋”,整個是實心的。

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02

發(fā)現(xiàn)結節(jié)該怎么辦?


⑴ 要是小于5mm的微小結節(jié),一般不需要其他特殊處理,定期復查,觀察結節(jié)有無變化就可以了。

⑵ 對于5-10 mm 的肺部小結節(jié),尤其是8mm以上的肺結節(jié),需要找經驗豐富的胸外科醫(yī)生進一步評估。部分結節(jié)尤其是磨玻璃結節(jié),可以定期復查,觀察肺結節(jié)有無變化,經濟條件較好者可考慮行PET-CT檢查進一步評估結節(jié)良惡性。如定期復查肺結節(jié)無明顯變化,則可繼續(xù)定期復查隨診,如復查發(fā)現(xiàn)結節(jié)增大,實性成分增多或純磨玻璃結節(jié)中出現(xiàn)實性成分,則建議胸腔鏡手術切除。小于10mm的肺部小結節(jié),即使為肺癌,多數(shù)為原位癌或微浸潤癌,屬于IA0或IA1期,幾乎不會出現(xiàn)淋巴結轉移,預后良好,術后無需行放化療等輔助治療。

⑶ 對于10~30 mm的肺部大結節(jié),如評估為肺癌可能大,建議直接行胸腔鏡微創(chuàng)手術。胸腔鏡手術患者手術切口小,疼痛輕,術后恢復快,患者及家屬接受度高。針對磨玻璃結節(jié)型肺腺癌這一呈惰性發(fā)展的“懶癌”,如病灶直徑小于2cm,比較靠近肺周邊,經術前三維規(guī)劃評估手術切緣能達到距腫瘤2cm或至少大于腫瘤最長徑,則可行胸腔鏡下肺段切除術或楔形切除術,相對于肺葉切除術所切除的正常肺組織更少,能保留更多的肺功能,術后生存質量更高。如患者及家屬對手術切除有顧慮,也可先行肺穿刺活檢,如明確為肺癌,再行胸腔鏡微創(chuàng)手術切除。術中切除的肺部結節(jié)可行快速冰凍病理(通常30分鐘左右出結果),可快速明確腫塊性質和評估切緣是否足夠(是否為R0切除)。手術切除的腫瘤及淋巴結都需送常規(guī)病理檢查,根據(jù)有無縱隔淋巴結轉移以及有無胸膜侵犯等,才能準確評估腫瘤分期,明確術后是否需靶向藥物、化療等輔助治療。

科室介紹

隨州市中心醫(yī)院心胸血管外科下設普胸外科,心臟外科,血管外科三個專業(yè),其中心臟專業(yè)獲評為湖北省心臟大血管外科臨床重點?,胸外專業(yè)獲評為湖北省胸外科臨床重點建設專科。科室現(xiàn)常規(guī)開展胸腔鏡下肺葉切除術+淋巴結清掃術,胸腔鏡下肺段切除術+淋巴結清掃術治療早期肺癌,屬于省內領先水平;常規(guī)開展心臟不停跳下冠脈搭橋手術,心臟瓣膜的置換術,主動脈夾層腔內覆膜支架隔絕術,胸腔鏡縱隔腫瘤切除術,二切口、三切口食管癌根治術及食管癌腔鏡根治手術等高難度手術。

科室地址:龍門院區(qū)世康大樓十樓
科室電話:3252121

胸腔鏡手術專家簡介:

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鮑傳明,主任醫(yī)師,隨州市中心醫(yī)院心胸血管外科主任,碩士學位,湖北省暨武漢市病理生理學會危重病醫(yī)學專業(yè)第四屆委員會委員,湖北省重癥醫(yī)學醫(yī)療質量控制中心專家組成員,湖北省胸外科醫(yī)療質量控制中心專家組委員,湖北省抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會委員,隨州市醫(yī)學會心胸血管外科專業(yè)委員會主任委員。從事臨床醫(yī)療近30年,積累了豐富的臨床經驗,擅長各種心胸血管疾病的外科手術及胸腔鏡微創(chuàng)手術治療。

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彭均偉,主治醫(yī)師,臨床醫(yī)學專業(yè)碩士,湖北省微循環(huán)學會胸部微創(chuàng)外科青年委員會常委,湖北省臨床腫瘤學會第一屆青年專家委員會委員,隨州市心胸外科醫(yī)師協(xié)會秘書及心胸外科學會常委,隨州市抗癌協(xié)會首屆會員等。從事心胸血管外科專業(yè)十余年,2020年于武漢大學人民醫(yī)院胸外科專門進修胸腔鏡手術技術,尤其擅長開展胸腔鏡下肺葉切除術+淋巴結清掃術,胸腔鏡下肺段切除術+淋巴結清掃術治療早期肺癌,屬于省內領先水平。

來源:隨州市中心醫(yī)院





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