[size=0.8125em]兒科告急，全國(guó)皆然[size=1em]不論是深夜還是白天，不論在工作日還是周末，在各大醫(yī)院兒科門診和專業(yè)的兒科醫(yī)院里，都是患兒爆棚的場(chǎng)面，排隊(duì)6小時(shí)成了常態(tài)——“排個(gè)通宵才排到輸液”。
[size=0.8125em]兒科告急，全國(guó)皆然[size=1em]既然供不應(yīng)求，很多人首先想到的是兒科醫(yī)生不足。這點(diǎn)是沒有錯(cuò)的，據(jù)《2015年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)平均每千名兒童只擁有0.43位兒科醫(yī)生，相比起發(fā)達(dá)國(guó)家1名兒科醫(yī)生服務(wù)1000名兒童的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)兒科醫(yī)患配比嚴(yán)重不足。
[size=1em]但這僅僅是“供求矛盾”的一個(gè)方面。若從需求端考慮，中國(guó)家長(zhǎng)帶孩子就診，真的是“生了病必須得看”這種實(shí)實(shí)在在的需求嗎？
這種供不應(yīng)求，更是中國(guó)家長(zhǎng)和中國(guó)醫(yī)生“合謀”的產(chǎn)物別說(shuō)普通人，當(dāng)醫(yī)生的父親也扛不住家人的“看了才放心”[size=1em]微博上有一個(gè)著名的兒科醫(yī)生，叫裴洪崗。他是深圳兒童醫(yī)院的副主任醫(yī)師，不僅他是醫(yī)生，他老婆、丈母娘都是醫(yī)生。在這樣一個(gè)有3位醫(yī)生的家庭里，對(duì)孩子的就診意見，應(yīng)該夠?qū)I(yè)，夠統(tǒng)一了吧？
[size=1em]可是，裴醫(yī)生的孩子一發(fā)燒，他也熬不住家人“必須去醫(yī)院看看才放心”的念叨。把他面臨的糾結(jié)說(shuō)清楚，自然能夠理解中國(guó)絕大多數(shù)家庭帶孩子看病的需求，是怎么產(chǎn)生的了。
[size=1em]孩子發(fā)燒第一天，老婆和丈母娘還是信了裴的專業(yè)性，什么都沒管。第二天，體溫還是維持在38.5以上，裴醫(yī)生給孩子喂了點(diǎn)退燒藥，體溫降了，但藥效一退，體溫又往上竄。這個(gè)時(shí)候，家里人有點(diǎn)扛不住了。丈母娘說(shuō)，孩子總這樣燒是不行的。老婆說(shuō)，你畢竟是搞外科的，還是去找個(gè)內(nèi)科醫(yī)生看看吧。
[size=1em]再不帶孩子去醫(yī)院，裴洪崗就要成罪人了。沒辦法，他找了熟識(shí)的醫(yī)生看，結(jié)論是“只是病毒感染，發(fā)燒總會(huì)有個(gè)過(guò)程，繼續(xù)觀察就好了”。但不開藥不掛水不打針，老婆和丈母娘始終不放心。到了第五天早上，孩子依然高燒，“孩子?jì)寢尯屯馄乓呀?jīng)不和我說(shuō)話了”，眼神里充滿了殺氣，好在裴洪崗秉持“再堅(jiān)持一天”的信念。
[size=1em]果不其然，到了中午，孩子體溫就逐漸下降，到了下午就已經(jīng)正常了。然后全身出現(xiàn)了大片大片的疹子，熱退疹出——幼兒急疹，一種病毒感染引起的、不治療也會(huì)康復(fù)的幼兒常見疾病。這個(gè)時(shí)候，孩子的媽媽和外婆不說(shuō)話了，只是幽幽地嘀咕了一句：“沒想到幼兒急疹能燒這么厲害啊！”
[size=1em]裴洪崗醫(yī)生尚且如此，“如何應(yīng)對(duì)孩子生病”這一問(wèn)題放在普通父母面前，他們選擇只有一個(gè)——往醫(yī)院跑。
然而，常見的、多發(fā)的兒童疾病，大多是不治自愈的自限性疾病[size=1em]不管是在中國(guó)還是世界范圍內(nèi)，引起兒童就診的前兩位原因都是發(fā)燒和咳嗽。兒童為何會(huì)發(fā)燒和咳嗽？絕大多數(shù)情況下，是因?yàn)樗麄兘佑|到了病毒，被病毒感染，然后引發(fā)發(fā)燒和咳嗽這些癥狀。注意，病毒感染才是疾病，發(fā)燒和咳嗽只是癥狀。
[size=1em]所謂治病要治本，但遺憾的是，上述常見的病毒感染往往無(wú)藥可治。不過(guò)好在，往往這類病毒感染會(huì)自動(dòng)痊愈，也就是所謂“自限性疾病”：疾病在發(fā)展到一定階段后，會(huì)自我限制。
[size=1em]所以大多數(shù)情況下，發(fā)燒或咳嗽的孩子沒必要被送去醫(yī)院。當(dāng)然，這絕對(duì)不是說(shuō)任何發(fā)燒和咳嗽都不必去醫(yī)院。而是說(shuō)不必聽風(fēng)就是雨，當(dāng)你的孩子發(fā)燒或咳嗽時(shí)，先觀察，再判斷要不要就診。至于怎么觀察、怎么判斷，世界上的權(quán)威兒科機(jī)構(gòu)或者權(quán)威兒科醫(yī)生都發(fā)表過(guò)不少指南。比如美國(guó)權(quán)威兒科醫(yī)生西爾斯對(duì)于咳嗽的治療表示“如果你的寶寶得了感冒，有點(diǎn)干咳，但吃得好、玩得好、睡得好，那就不用擔(dān)心，也不用治療”。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)也曾今發(fā)布過(guò)“明智清單”選擇，列出了兒科不必要的常見治療和檢查，其中第二條就是“4歲以下兒童的呼吸道疾病不應(yīng)該開具或推薦使用咳嗽藥�！�
[size=0.8125em]咳嗽只是病癥不是病，孩子精神好就不用擔(dān)心[size=1em]遺憾的是，很多中國(guó)家長(zhǎng)對(duì)這些權(quán)威說(shuō)法一無(wú)所知，卻沉迷于“傳統(tǒng)說(shuō)法”。他們最常掛在嘴邊的一句話是“這樣咳下去，可不行啊，會(huì)咳成肺炎的！”其實(shí)，這是顛倒了因果，是得了肺炎往往會(huì)引發(fā)咳嗽，而不管你怎么咳，也不可能咳成肺炎。
[size=1em]發(fā)燒問(wèn)題，更是流言和誤區(qū)的集散地，諸如“再不降溫，腦袋就要燒壞了！”所以，家長(zhǎng)通常都有一種要求——保持患兒的體溫“正常”，許多家長(zhǎng)甚至在低熱狀態(tài)下也給孩子服以退熱藥物。但美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2011年發(fā)表的關(guān)于發(fā)燒的指南《Fever and Antipyretic Use in Children》（《兒童發(fā)熱與退燒藥的使用》）明確指出：“并無(wú)證據(jù)顯示發(fā)熱會(huì)引發(fā)不良后果，例如大腦損傷”“值得強(qiáng)調(diào)的是，發(fā)熱并非一種疾病，事實(shí)上，它是一種有助于機(jī)體對(duì)抗感染的正常生理反應(yīng)。發(fā)熱可以阻止細(xì)菌和病毒的生長(zhǎng)繁殖……副作用為引起患兒感覺不適�！�
[size=1em]要說(shuō)發(fā)熱的壞處，就是“引起患兒感覺不適”。家長(zhǎng)見不得孩子“受罪”，以為去醫(yī)院就可以幫孩子減輕負(fù)擔(dān)。其實(shí)，他們?cè)趲偷姑�，美�?guó)兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為“不必急于使發(fā)熱患兒的體溫恢復(fù)正常，而應(yīng)當(dāng)著眼于使患兒感到舒適�！币虼耍唤ㄗh為了服藥而將睡著的患兒?jiǎn)拘选?/font>
[size=1em]況且，只要體溫在38.5℃以內(nèi)，都只需要物理降溫，這個(gè)時(shí)候你去醫(yī)院，醫(yī)生能為你做什么呢？
[size=0.8125em]美國(guó)兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為，從發(fā)燒溫度角度考慮，3個(gè)月以上的人群，發(fā)燒40攝氏度以上，才需要看醫(yī)生[size=1em]既然大多數(shù)幼兒的就診需求，指向的是自限性疾病，就說(shuō)明了兩點(diǎn)。其一，不看自己也會(huì)好——不用過(guò)分擔(dān)心；其二，看了也是白看——純粹是自找麻煩。在這一背景下，動(dòng)輒帶孩子去醫(yī)院，其結(jié)果只能是沒事找抽。
[size=1em]之所說(shuō)是沒事找抽，有以下幾個(gè)原因。首先，顯而易見的是：1，孩子不管是咳嗽還是發(fā)燒，最需要的是靜養(yǎng)和休息，靠自身免疫系統(tǒng)來(lái)達(dá)到康復(fù)之目的。現(xiàn)在動(dòng)輒去醫(yī)院，首先是折騰孩子，影響他們休息；2，上文說(shuō)了，咳嗽和發(fā)燒，是孩子病毒感染后的癥狀。他們是怎么感染病毒的？主要還是和外界接觸，往人堆里扎造成的。比如，去幼兒園上學(xué)的孩子，一咳嗽就是一大片。這個(gè)時(shí)候，你再把孩子往醫(yī)院帶（人多、病毒多），這不是和“治療”的目的背道而馳嗎？
[size=1em]最重要的是，你帶孩子去醫(yī)院后，有什么結(jié)果？
[size=1em]第一，給你開一大堆中成藥。以發(fā)燒為例，很多醫(yī)生一定會(huì)開一些中成藥口服液給你，但是目前沒有任何一種中成藥被證實(shí)能夠退燒。這一點(diǎn)，據(jù)“急診科女超人于鶯”介紹，就連北京兒研所都不能“免俗”。更有媒體披露，9個(gè)月大的孩子發(fā)燒一天，醫(yī)生就給開小兒牛黃清心散，說(shuō)可以防止驚厥，溫度達(dá)到38.5℃就可以吃，而該藥含天麻、雄黃、朱砂等有毒成分。
[size=1em]現(xiàn)在還有一種趨勢(shì)，不僅給你開中成藥，還給你開“洋中藥”，這樣的藥品更具有迷惑性。比如有一種“德國(guó)草藥”叫做施保利通，它是一種被國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)生廣泛采用的進(jìn)口藥物，國(guó)家食藥監(jiān)總局批準(zhǔn)的說(shuō)明書，確實(shí)顯示其可以適用于嬰兒。但在它的原產(chǎn)地德國(guó)，僅適用于4歲以上兒童，禁止嬰幼兒使用。其含有的主要成分紫錐菊，可能引發(fā)一種少見但嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。2012年8月，MHRA（英國(guó)藥品和健康產(chǎn)品管理局）就發(fā)布公告，提醒家長(zhǎng)和看護(hù)人不要給12歲以下兒童使用含有紫錐菊成分的口服草藥產(chǎn)品。
[size=0.8125em]打著德國(guó)原裝的旗號(hào)，在中國(guó)可以適用嬰幼兒，而在原產(chǎn)地不行[size=1em]第二，給你亂開處方藥。根據(jù)《中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析》雜志2015年的調(diào)查，利巴韋林在我國(guó)兒科手足口病中的使用率約為20%。而FDA批準(zhǔn)利巴韋林，主要用于CHC（慢性丙型肝炎）等嚴(yán)重疾��；而在世衛(wèi)組織的兒童基本藥物示范名單里，利巴韋林唯一的指征是用于治療病毒性出血熱。
[size=1em]據(jù)了解，北京兒童醫(yī)院，都亂開這種藥物給孩子，作為國(guó)內(nèi)頂級(jí)兒科專業(yè)醫(yī)院尚且如此，在其他醫(yī)院的兒科門診，在其他兒科醫(yī)院，藥物隨意使用的情況有多嚴(yán)重自可想象。曾經(jīng)有媒體報(bào)道過(guò)這樣一則“正面新聞”，說(shuō)是武漢某醫(yī)院，率先開設(shè)兒科輸液室書香一角，方便學(xué)生打針時(shí)兼顧學(xué)習(xí)，堪稱醫(yī)院里的“吊瓶班”。而這些可憐的孩子，很多僅僅是因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒，就被按在這個(gè)“輸液室書香一角”。其實(shí)，在兒科門診內(nèi)，需要輸液的情況非常少見，主要用于嚴(yán)重細(xì)菌感染、不能進(jìn)食、中重度脫水等情況。
[size=0.8125em]可憐這些在“書香一角”掛水的孩子，他們很多只是咳嗽、發(fā)燒而已[size=1em]不過(guò)，事情的戲劇性也正體現(xiàn)在此。很多時(shí)候，家長(zhǎng)帶著孩子去醫(yī)院看病，醫(yī)生要是不開點(diǎn)藥不掛點(diǎn)水，家長(zhǎng)真放心不下，覺得醫(yī)生是不是沒用心啊？對(duì)醫(yī)生而言，亂開藥既可以多賺錢，也能讓家長(zhǎng)舒心，不抽你抽誰(shuí)？
在當(dāng)前的醫(yī)療狀況下，只能呼吁負(fù)責(zé)的父母自己成為半個(gè)專家[size=1em]“不是你的孩子，你當(dāng)然這么說(shuō)，等你自己有了孩子，我看你怎么辦？”今天專題所說(shuō)的內(nèi)容，會(huì)遭遇的最大死敵，就是這句話了。
[size=1em]它背后所體現(xiàn)的，是“面對(duì)孩子生病，我們到底該怎么辦”的普遍焦慮。如果我們歸納問(wèn)題原因，顯然又會(huì)指向醫(yī)療體制問(wèn)題、醫(yī)生素質(zhì)問(wèn)題。而這又是一個(gè)短期內(nèi)無(wú)法解決的現(xiàn)實(shí)困難，怎么辦確實(shí)很棘手。
[size=0.8125em]面對(duì)生病的孩子，家長(zhǎng)怎么辦？[size=1em]在一些國(guó)家，人們可以去做“傻子”，放心把孩子交給醫(yī)生，自己不懂也沒事。但現(xiàn)在的情況大家也看見了，“傻子”不能做，家長(zhǎng)務(wù)必多看權(quán)威信息，了解主流觀點(diǎn)，就像一位專業(yè)醫(yī)生建議的那樣：“如果醫(yī)生開了利巴韋林給你，請(qǐng)這樣和醫(yī)生溝通：我查資料說(shuō)美國(guó)FDA僅批準(zhǔn)利巴韋林用于慢性丙型肝炎。普通病毒感染利巴韋林無(wú)效且有溶血性貧血風(fēng)險(xiǎn)。我有些擔(dān)心�！庇涀。欢ㄒ赋鯢DA之類的權(quán)威機(jī)構(gòu)，而不要用“我聽說(shuō)”這類模糊的語(yǔ)句。這樣醫(yī)生才會(huì)更重視。
[size=1em]“久病成醫(yī)”看來(lái)只能變成“久帶孩子看病成醫(yī)”了。
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